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子宫内膜是胚胎成长的土壤,6个因素可影响试管

文章来源:http://bjwngc.com  发布日期:2020-03-22

试管婴儿的成功受胚胎质量和子宫内膜的影响,两者缺一不可,犹如种子与土壤的关系,好的种子只有在肥沃的土壤中才能生根发芽的。

当你有好的胚胎时,如果子宫内膜异常,反复尝试移植无异于浪费胚胎。

因此为了能怀上宝宝,许多试管助孕女性都在坚持不懈的同子宫内膜作斗争,而且路途漫长。

于是,在门诊经常会碰到移植当日因各种内膜因素而取消移植的情况。

下面我们就来看看,影响胚胎着床的子宫内膜都有哪些异常呢?

子宫内膜是胚胎成长的土壤,6个因素可影响试管

01 / 子宫内膜菲薄薄型子宫内膜在辅助生育技术中的发生率约为2.4%,其定义没有统一标准,临床上推荐当子宫内膜厚度<7mm时称为薄型子宫内膜。

其原因主要为子宫内膜环境不良和炎症/反复流产刮宫/机械损伤或者宫腔粘连等病理因素影响,导致子宫内膜血流下降,破坏了子宫内膜生长的相关细胞因子及其受体。

子宫内膜过薄会导致子宫内膜容受性降低,从而影响胚胎着床,降低辅助生殖技术成功率。

已有研究报道大剂量雌激素、低剂量阿司匹林、西地那非等可促进子宫内膜生长。

近年来发现粒细胞集落刺激因子(G-CSF)宫腔灌注/皮下注射可促进子宫内膜的生长。

但是,这些方法治疗成功率也并非100%,在尝试了西医方法无效时,千万别灰心,我们发现中医药和针灸或子午流注通过补肾活血,改善卵巢和子宫的血流,从而调节激素的合成和利用,促进内膜增长。

同时中药和针灸可以缓解紧张焦虑抑郁的不良情绪,舒张血管,增加生殖器官局部血流。

子宫内膜是胚胎成长的土壤,6个因素可影响试管

02 / 宫腔粘连宫腔粘连是指子宫内膜中受到创伤后出现子宫内膜纤维化并形成粘连带,导致宫腔部分或全部闭锁。

目前标准治疗是宫腔镜下粘连分解术。

当宫腔粘连遇上不孕,该怎么办呢?别急,我们来给您支招,对于拟行试管婴儿合并轻度宫腔粘连的不孕患友,我们建议分离粘连术后尽早行试管婴儿治疗;中、重度宫腔粘连治疗后子宫内膜厚度达7mm以上时,建议行试管,但也需因人而异。

如果合并卵巢储备功能下降时,可考虑先促排卵治疗取卵后行全胚胎冻存,待宫腔粘连治疗后再予以移植胚胎。

同样,在治疗的过程中,我们会辨证施治,中药外敷内服结合针灸埋线等方法,门诊中,不少宫腔重度粘连经中医调理后得到改善并获得成功妊娠的案例。

子宫内膜是胚胎成长的土壤,6个因素可影响试管

03 / 宫腔积液宫腔积液是指宫腔内有积液,胚胎移植入宫腔犹如掉进大海中,可是胚胎并不喜欢在里面游玩,因为这些积液中存在着一些伤害胚胎的因子及毒素,并且直接地影响胚胎着床。

我们发现有宫腔积液 的移植 周期妊娠率显著低于无宫腔积液的周期。

如果宫腔积液前后径大于等于 3.5mm 时,无一例妊娠。

研究表明对于 B 超下宫腔积液前后径大于等于 3.5mm的,合并子宫内膜异常、持续性宫腔积液(胚胎移植日仍未消失),宫腔镜提示宫腔粘连、剖宫产切口愈合不良、输卵管积水等,建议取消胚胎移植,考虑宫腔镜检查及治疗。

如果是严重的输卵管积水返流导致,由于输卵管积水对胚胎的影响,建议行输卵管手术(可行双侧输卵管近端阻塞或切除)后再考虑移植胚胎。

子宫内膜是胚胎成长的土壤,6个因素可影响试管

04 / 子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变,无临床症状的不孕妇女在进行IVF治疗前宫腔镜检查时,发现子宫内膜息肉的发生率为6~8%。

研究显示,对于IVF失败后的患者,再次IVF前进行宫腔镜检查,同时去除息肉,其临床妊娠率可以增加1.6倍,即每7次手术可以额外增加1次临床妊娠。

宫腔镜发现的宫腔异常中14.6%为子宫内膜息肉。

实施ART前持续存在的子宫内膜息肉及子宫内膜异位症合并内膜息肉者,需要及时宫腔镜手术摘除息肉。

对于多发子宫内膜息肉(>6个)、合并子宫内膜异位症的子宫内膜息肉、既往有息肉摘除病史的拟实施ART的女性,建议其在宫腔镜手术摘除息肉术后尽快接受ART治疗。

子宫内膜是胚胎成长的土壤,6个因素可影响试管

05 / 子宫内膜炎慢性内膜炎是子宫内膜间质内异常浆细胞渗出的局部炎性疾病。

对于反复种植失败、不明原因不孕以及不明原因反复流产的女性,建议行内膜的病理学检查。

子宫内膜病原学检查发现常见菌为主要致病菌,其次为支原体,而衣原体及淋球菌不被认为是慢性子宫内膜炎的主要病原体。

接受 IVF 治疗的不孕女性中 15%的存在CE,在反复种植失败的妇女中比率高达 42%。

慢性子宫内膜炎的存在可以改变子宫内膜的容受性,使子宫内微环境不适宜正常的胚胎着床。

推荐使用多西环素,或者氧氟沙星联合甲硝唑以改善慢性子宫内膜炎患友助孕结局。

子宫内膜是胚胎成长的土壤,6个因素可影响试管

06 / 粘膜下子宫肌瘤占子宫肌瘤的10-15%,这是朝着宫腔方向生长的,突出于宫腔,表面是粘膜层覆盖。

这类肌瘤占据宫腔位置,妊娠后随着胎儿长大,宫腔位置变小,易导致流产,建议行宫腔镜手术摘除或药物萎缩肌瘤后再移植胚胎。

子宫内膜是胚胎成长的土壤,6个因素可影响试管

版权归属广东省中医院生殖医学科。

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